PRE-ANTECEDENTES Curso al que postula (Obligatorio) 1°2°3°4°5°6°7°8°I°II°III°IV° Indique según corresponda (Obligatorio) Hermanos en el colegioSituación VulnerabilidadPadre/Madre Funcionarios del ColegioEx-alumnoNinguno I.-ANTECEDENTES GENERALES ALUMNO INDIQUE NOMBRES Y APELLIDOS, según Registro Civil (Obligatorio) RUN, Ingrese los números, el sistema posicionara los puntos y guion automáticamente (Obligatorio) FECHA DE NACIMIENTO (obligatorio) PESO (kl) Si no lo sabe escriba NO INDICA (obligatorio) TALLA (cm) ejemplo: 1,58, Si no lo sabe escriba NO INDICA (obligatorio) GRUPO DE SANGRE, si no lo sabe seleccione NO INDICA (obligatorio) No IndicaO PositivoO NegativoA NegativoA PositivoB NegativoB PositivoAB NegativoAB Positivo NACIONALIDAD (Obligatorio) II.- ANTECEDENTES MÉDICOS DEL ALUMNO Indique según corresponda (Obligatorio) Problemas CardíacosProblemas RespiratoriosProblemas NeurológicosProblemas OftalmológicosNo presenta problemas Otras Indicaciones (Obligatorio) Debe Usar LentesDebe Usar AudífonosNo presenta indicaciones Utiliza medicamentos bajo receta medica?, si no requiere, deje el texto establecido El estudiante es Padre o Madre Adolescente? (Obligatorio) Padre AdolescenteMadre AdolescenteNinguno Previsión de Salud FONASA indique letra (Obligatorio) ABCDNo Tengo Isapre, indique cual (Obligatorio) ---Banmédica S.A.Chuquicamata Ltda.Colmena Golden Cross S.A.Consalud S.A.Cruz Blanca S.ACruz del Norte Ltda.Nueva Masvida S.A.Fundación Ltda.Fusat Ltda.Río Blanco Ltda.San Lorenzo Ltda.Vida Tres S.A.NO TIENE II.- ANTECEDENTES GRUPO FAMILIAR Alumno vive con?, indique (Obligatorio) Ambos PadresSolo la MadreSolo el PadreOTRO Si escogió la opción "OTRO" en la pregunta anterior, especifique. Datos de la MADRE Nombres y Apellidos de la Madre (Obligatorio) RUN de la Madre (Obligatorio) ingrese solo los números, el sistema posiciona los puntos y guion automáticamente Domicilio de la Madre (Obligatorio) Comuna residencia de la Madre (Obligatorio) Teléfono fijo de la Madre, si no tiene, escriba "No tiene" Teléfono Móvil de la Madre (Obligatorio) si no tiene, escriba "No tiene" Indique nivel educación de la Madre (Obligatorio) Profesión/Oficio de la Madre (Obligatorio) ejemplo: Enfermera, Comerciante, Dueña de casa, etc. Ocupación actual de la Madre (Obligatorio) Datos del Padre Nombres y apellidos del Padre (Obligatorio) RUN del Padre (Obligatorio) ingrese solo los números, el sistema posiciona los puntos y guion automáticamente Domicilio del Padre (Obligatorio) Comuna residencia del Padre (Obligatorio) Teléfono fijo del Padre, si no tiene, escriba "No tiene" Teléfono Móvil del Padre (Obligatorio) si no tiene, escriba "No tiene" Indique nivel educación del Padre (Obligatorio) Profesión/Oficio del Padre (Obligatorio) ejemplo: Enfermero, Comerciante, Dueño de casa, etc. Ocupación actual del Padre (Obligatorio) ¿Algún integrante de la familia tiene ficha social? (Obligatorio) SiNo ¿Tiene su familia algún beneficio social? (Obligatorio) SiNo Si la respuesta anterior fue "Si", indique cual beneficio de lo contrario escriba NO IV.- ANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL ALUMNO indique, ¿cuantas veces a repetido de curso? (Obligatorio) Ninguna vez12345 Nombre del colegio de donde procede. (Obligatorio) ¿Asistió a escuela de lenguaje? (Obligatorio) SiNo ¿Asistió a escuela especial? (Obligatorio) SiNo Nota Final año escolar anterior (ej: 6,5) (Obligatorio) Presenta dificultad en la asignatura de: (Obligatorio) si no tiene dificultades escriba "No Presenta" Horas que estudia diaria en el hogar (Obligatorio) Participa en el Programa de Integración Escolar, PIE? (Obligatorio) SiNo Si contesto en la pregunta anterior "Si", indique diagnóstico PIE, de lo contrario escriba NO (Obligatorio) ¿Opta a clases de Religión? (Obligatorio) SiNo V.- ANTECEDENTES APODERADO (Autorizado para tramitar y gestionar documentación del alumno) Indique nombres y apellidos del apoderado (Obligatorio) Cédula Identidad Apoderado (Obligatorio) ingrese solo los números, el sistema posiciona los puntos y guion automáticamente Parentesco con el alumno (Obligatorio) MadrePadreHermano/aTío/aAbuelo/aCuñado/aBisabuelo/aTutor Legal Teléfono Apoderado (Obligatorio) Domicilio Apoderado (Obligatorio) Ocupación Apoderado (Obligatorio) Correo Electrónico Apoderado, (Obligatorio) IMPORTANTE el colegio se contactara a este correo por documentación adicional al proceso. VI.- RESTRICCIONES E INDICACIONES ESPECIALES (Obligatorio) (Tratamientos médicos, retiro del alumno por terceros, otros), indique. Si no presenta restricciones o indicaciones escriba "Ninguno" VII.- El Apoderado autoriza al colegio a utilizar fotografías y/o vídeos de actividades escolares de su pupilo(a) con la exclusiva finalidad de que estas sean referencias de actividades curriculares, las publique en la página www.rositasanchez.cl, como informativo y/o promocional del colegio, resguardando la integridad y honra de los menores. El apoderado libera al colegio de reclamos por su uso en las condiciones señaladas. De lo contrario, si es su voluntad deberá presentar expresamente solicitud formal y escrita para que el Colegio no utilice dichas imágenes. Acepto el tratamiento de las imágenes en la condiciones descritas en el número VII del presente formulario Rogamos revisar su casilla de SPAM, si no llega el correo de confirmación después de oprimir "ENVIAR" Δ
